控製性超促排卵(COH)是目前世界範圍內體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術治療的核心環節之一。它旨在通過獲得多個卵子,增加患者的移植機會,提高治療成功率。然而,這種方法也存在一些明顯的缺點,包括增加試管嬰兒治療的風險和額外的治療成本。在正常婦女中,每個月的經周期通常隻排出一個卵子,這意味著自然狀態下一個卵子就足以實現妊娠。從理論上講,自然周期取卵是最符合生理的治療方案,也是最簡單的治療方式。然而,自然周期IVF存在明顯的缺點,比如出現LH峰過早、提前排卵導緻高的周期取消率,因此自然周期取卵實際上是最難掌控的方案。
研究表明,在自然狀態下,優質卵母細胞更容易被募集,繼續發育成熟卵泡。對於卵巢低反應(POR)患者來說,采用自然周期取卵的妊娠率較其他促排卵方案更高。由於自然周期體外授精技術遵循自然規律,患者每個月都可以接受治療,顯著縮短了治療周期,避免了因POR或隨年齡增長而導緻生育力進一步下降的問題。隨著二胎政策的放開,高齡產婦和POR患者的數量日益增加,自然周期和微刺激周期取卵的應用將更加廣泛。然而,自然周期也存在明顯的缺點,周期取消率高。例如,LH峰過早出現、提前排卵或未獲得成熟卵泡或卵子等因素限製了自然周期IVF的應用。在卵泡的自然發育過程中,雌激素的變化與卵泡的發育密切相關,而LH峰的出現決定了排卵的時間。LH峰是一個陡峭的峰值,通過與受體的結合激活特定酶活性,促進卵丘膨脹和顆粒細胞分離,卵泡壁產生纖溶酶原激活物,顆粒細胞產生前列腺素,最終導緻排卵。一般而言,排卵通常發生在LH峰後的24~36小時。與自然排卵相比,在卵泡成熟時使用GnRH-a和hCG等促排卵劑形成人為的LH峰,獲取卵子的成功率更高,通常在32~34小時取卵。然而,這種方法的使用前提是在沒有出現內源性LH峰之前。一旦出現內源性LH峰,選擇適合的自然排卵時機仍然非常重要,這可以進一步提高成功獲取卵子的機率,減少意外排卵的發生率。
與在出現內源性LH峰後才決定取卵相比,在卵泡成熟時使用GnRH-a或hCG等人工誘導的LH峰可以更好地掌控取卵時機。國內外學者的研究也顯示,與內源性LH峰出現後緊急取卵的患者相比,使用GnRH-a或hCG誘發排卵並適時取卵的患者獲得卵子的成功率更高,獲得優質胚胎的比例更高,臨床妊娠率也更高。然而,由於不同患者LH峰的出現時間和變化曲線存在差異,仍然有許多患者出現內源性LH峰,因此掌握自然LH峰出現的合適取卵時機對於增加POR患者和高齡婦女每個月的獲卵率仍然非常重要。
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